3月31日下午，省医保局举行2022年全省医保基金监管集中宣传月活动启动仪式。启动仪式后，在惠州医保局视频会分会场，举行2022年惠州市医保基金监管集中宣传月活动启动仪式暨惠州市医保基金社会监督员聘书颁发仪式。市医保局党组书记、局长赖蓉，党组成员、副局长黄树文，三级调研员王峰，基金监管科全体同志以及惠州市医保基金监管社会监督员、市直有关定点医药机构负责同志参加启动仪式。各县(区)医保行政部门设分会场参加省、市启动仪式。
4月开展医保基金监管集中宣传月活动
据悉，按照国家、省医保局的统一部署，今年4月，惠州市医保局将在全市范围内开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”为主题的医保基金监管集中宣传月活动，宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规及政策，曝光典型案件，公布投诉电话等举报渠道，鼓励群众参与到医保基金监管工作。同时，在全市组织开展定点医疗机构医护人员规范使用医保基金知识竞赛，开展医护人员规范使用医保基金“云承诺”活动，营造医护人员学医保、懂医保的良好氛围。
活动举行医疗保障基金社会监督员聘任仪式，对10名惠州医疗保障基金社会监督员颁发聘书。本次聘任的医保基金社会监督员涉及司法局、市场监督管理局、社区居民委员会、保险公司以及新闻媒体等不同行业单位，经个人申请或单位推荐、公示征询异议、集体审定等程序向社会公开选聘。社会监督员代表许魁表示，要以对党和人民高度负责的态度，以高度的使命感和责任感，认真履行监督员职责，真正做到不辱使命、不负重托。在两年任期中，将严格按照医疗保障法律法规及有关政策要求，主动作为、积极参与，善于、敢于发现违法违规使用医保基金的行为并及时移交，及时向社会公众宣传医保政策，并随时向医保部门反馈监督情况、提出意见建议。
仪式上，惠州市中心人民医院副院长祝刚代表定点医疗机构发言，表示将严格落实医保管理制度，优化医保服务管理，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生，坚决杜绝冒名顶替及挂床住院等现象发生，建立起医保、物价管理的事前预防、事中控制、事后分析全流程闭环管理机制，以精细化管理，筑牢防控红线，强化风险管控，切实做好老百姓的健康守门人和医保基金的守门人。惠州市第三人民医院医务人员曹丽珍代表两定机构医务人员宣读“规范使用医保基金承诺书”，向社会公开承诺认真学习掌握医保政策法规，坚持因病施治、科学诊疗、规范服务，做到合理收治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，坚决守好医保基金安全第一道关口。
三年追回和拒付医保基金1.05亿元
赖蓉指出，全市医保系统自成立以来，始终把维护医保基金安全作为首要职责，大力加强医保政策法规宣传教育，建立和实施部门协同监管机制，出台欺诈骗保举报奖励和社会监督员制度，大力推进医保智能监控系统应用，探索引入第三方助力医保基金监管，坚持每年组织专项整治和飞行检查，严厉打击欺诈骗保行为，加强典型案件曝光，始终保持打击欺诈骗保的高压态势，有力维护了医保基金安全，维护了广大老百姓的切身利益。
据统计，2019—2021年，惠州市各级医保部门实现对全市医保定点医药机构的全覆盖检查，检查定点医药机构3345家，专项治理行动共解除医保协议91家，暂停医保协议49家，追回和拒付医保基金达到1.05亿元(其中2019年800万元、2020年1534.25万元、2021年达到8180万元)，行政处罚案件37宗，移交司法机关和纪检监察机关案件7宗。
赖蓉强调，医疗保障基金涉及千家万户，是广大群众的“看病钱”“救命钱”。今年，市医疗保障局将认真贯彻落实2022年全国打击欺诈骗保专项整治电视电话会议精神，以及国家、省关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的工作要求，以打击“假病人、假病情、假票据”等诈骗医保基金违法行为为重点，加强对县(区)级医疗机构、乡镇卫生院、村卫生站等定点医疗机构的监管力度，严厉查处虚假住院、伪造医学文书虚构医疗服务等诈骗医保基金行为;强化医养结合机构内设定点医疗机构的监管，打击各类虚假就医、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为，防止“看病”的钱被套用到“养老”上;聚焦基因检测结果造假行为，严肃查处通过改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药的案件，刹住危害群众健康的恶劣诈骗行径;严查血液透析领域诈骗医保基金行为，聚焦提供血液透析服务的定点医疗机构，严厉打击虚记透析次数、串换诊疗项目、过度检查、过度诊疗等“假透析”诈骗医保基金行为;加强对“双通道”、门诊特定病种定点零售药店监管，着力构建“不敢骗”“不能骗”和“不想骗”的医疗保障生态环境，坚决维护医保基金安全，共同促进医疗保障制度的可持续发展，努力为惠州高质量发展贡献医保力量。(记者：廖钰娴)
