中医在长期的医疗实践中,总结出了四种论断疾病的方法,即 望、闻、问、 切;也称四诊,即 望诊、闻诊、问诊、切诊。

望诊 即医生观察病人全身或局部的神、色、形、态的变化;

闻诊 即医生凭听觉和嗅觉听病人声音的变化,闻气味的变化等;

问诊 即医生询问病人,了解疾病的产生和发展过程;

切诊 包括切脉和按诊,即医生切按病人的脉搏和接触病人的皮肤、手、腹 部、四肢及其他部位以诊断疾病。

中医基本上就是用这四种方法给病人看病的。最早运用中医四诊法的是春秋战 国时的扁鹊。扁鹊也是中医脉学的创导者,他把古代劳动人民长期同疾病斗争的许 多方法加以总结,丰富了中国的医学理论。

望闻问切是中医治疗疾病的四种基本方法,各有其独特作用,不能互相取 代。但在临床应用时,必须将它们有机结合起来,才能全面了解病情,做出正确的 诊断二即使在现代医疗手段迅速发展的今天,中医也有其特殊价值。

望闻问切的基本含义是什么

1、望而知之谓之神

望闻问切,顺序不能颠倒。望诊,是病人很不重视,也是现代大部分医生都不重视的一种诊断,但这种诊断是非常重要的。古中医看病最高的境界是望诊,这个望诊不只是现代中医所说的望面色、舌苔等,还有更深层次的能力。西医的理论与中医理论相差多么远,但是西医在检测工具上还是与古中医有异曲同工之妙的地方,比如西医上常使用的MRI、CT、PET等检测设备。

2、闻而知之谓之圣

闻诊,可能是现代很多中医和病人都最为忽略的一种诊断,但其实也很重要,例如咳嗽,中医不同意西医,西医只要把咳嗽冠上一个“支气管炎”这个名词就可以用药了,中医把咳嗽分了很多种,水饮咳,痰咳,肺咳,肾咳,胃咳等等,《黄帝内经》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”

这里的闻主要是指闻声,闻的是角、徵、宫、商、羽,干支的纳音,阴阳律吕,根据司天司地的太过或不及而判断病机所在,从而寻针纳药,这是闻诊的本意。后世中医已经完全失去了这种看病能力,现代中医只知道是闻味了,如闻大小便等。

3、问而知之谓之工

《景岳全书》归纳了十问歌诀:

“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,妇女尤必问经期,迟速必崩皆可见。”

问诊的内容是现代中医最基本的功夫了,可是问的却是五花八门,千奇百怪,正如一些教科书上所罗列的那样,几乎问遍一切,却茫然无头绪。我只问三点:①食欲(包括大便情况)、睡眠、精神状态;②最痛苦的症状;③问寒热,仅此而已。其实,问诊有一个前提,就是在头脑中要先装一个模型,就是五运六气的模型。知道司天、司地、主客气的虚实前后,才能知晓六腑气立的出入;知道主客运的虚实生克,才能知道五脏神机的升降。只有掌握这个玄机,才能有目的的去问诊。这样去看病的中医,其实是看天地,开方其实是开时空。

为什么问食欲?人先天的一点精华就是神,即中医人身的形态发生场,肉身是通过消化系统摄入食物一点一点积累起来的,从一点受精卵直到100多斤、100多厘米的肉身,都是后天的食物所化,所以食欲是后天之本,即胃气。

为什么问精神状态?很简单,这个精神状态表面上是一个人的状态,其实就是中医人身的神的表现。患者状态不好的时候,他就会说出他的七情五志,这就是病机的所在。

为什么问睡眠?先天与后天的和合状态,就是睡眠。《黄帝内经》说睡眠的机制是卫气入于营气,卫气出于下焦肾气,营气出于中焦脾气,而中焦受气取汁变化而赤是谓血,营气最后出于心气(行于脉中谓之营气,行于脉外谓之卫气),所以卫气入于营气,即肾气入于心气,心肾相交,水火既济。

为什么问痛苦所在?即辨病论治。这里有一个法门,疼痛多是寒邪阴气所致,《黄帝内经》中已经详细论述了。有人会说,热邪也可以引起疼痛啊?那是阴阳隔离,阳外阴内,根子上是阴邪所致。还有一个法门,阳化气,阴成形,一切有形病邪,如肿瘤、癌症等,多是阴气阴邪所致。

为什么问寒热呢?即判断这个人的阴阳状态,辨机论治。阴阳是最重要的病机,正常人身是上阴下阳,这是因为中医人身的阴气升、阳气降是正常状态,所以正常的人身是脚热头凉。为什么发热的病人要摸额头、阳虚的病人脚凉呢?就是这个原因。

4、切而知之谓之巧

中医的特征是什么,很多人会毫不犹豫地说道,中医要把脉。在中医看来,正常人的脉和有病的脉是不同的,中医就是靠脉跳动的细微区别去了解病人的身体情况。其实人的身体很神奇,只要身体里面有问题,它都会在人的外面反应出来。现代中医将切脉作为中医的最高技巧,三部九候脉、人迎脉、太阴脉、太溪脉、趺阳脉、运气脉,都是《黄帝内经》里论述的脉学。

中医十问歌

问诊内容涉及范围很广,是获取疾病信息的重要途径,很多名老中医非常重视问候,问诊包括问一般情况,问生活史,问家族病史和既往病史,问起病,问现在症,明朝张景岳曾编有十问歌:

“一问寒热二问汗,三问头身四问便,

五问饮食六问胸,七聋八谒俱当辨,

九问旧病十问因,再兼眼药叁机变,

妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,

再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”

中医妇科问诊

《景岳全书·传忠录》认为问诊乃诊治的要领,临证之首务也。《儒门事亲》亦云:“凡有病妇,当先问娠,不可仓卒矣。”提示了妇科问诊的专科特点。

由于妇科问诊的专科性强,涉及面广,因此临证时,既要有目的、有重点地进行询问,又要态度和蔼,注意语言技巧,解除患者的顾虑和羞涩心理,获悉可靠病情,以便更有的放矢地进行望、闻、切诊。

妇科问诊的基本内容包括以下内容。

1、一般问诊。包括年龄、职业、民族、婚配、婚后生活和配偶健康状况。

2、问主证与病期。主证即患者就诊时最为痛苦的症状。围绕主证询问起病时间,起病原因,发病经过,曾做过哪些检查,曾否诊断治疗过,疗效如何等。

3、问兼证。即围绕主证询问有无其它症状,如除外阴发痒,白带增多主证外,还有无心烦、失眠、倦怠等兼证。又如,有腹痛主证外,还有无发热、阴道流血、妇科肿瘤史。

4、问病史。妇科不孕症患者须问清曾否怀孕过,有无流产史、难产史、腹部手术史及其它病史。

5、问月经。不孕妇女就诊必须问月经情况。包括月经初潮年龄、月经周期、经期、经量、经色、经质,行经时有无腰腹疼痛或其它症状。

6、问旧病。注意询问与现病有关的其它病症及其治疗经过或手术情况。

7、问家族。了解父母、兄弟、姐妹有无同样的病史。

8、问其它。除上述情况外,尚需了解患者的生活环境、个为嗜好、卫生习惯、工作性质、夫妇是否同居一地、夫妇感情如何等。

注意事项

1、要有高度认真负责的精神。对待病人,态度既要严肃又要和蔼可亲,要细心询问和耐心听取病人叙述病情。

2、问话要通俗,不要使用病人不易听懂的医学术语。如问肝郁气滞的病人“胁痛吗?”问感冒的病人“恶寒吗?”这里所问的“胁痛”、“恶寒”都是医学术语,没有中医专业知识的患者是不容易听懂的,所以,医生问诊时要注意避免使用专业术语。在需要询问时可分别问其“两肋叉痛不痛”、“怕不怕冷”等通俗易懂的语言。

3、要重视主诉。因为主诉常是病人自觉最痛苦的病情。根据主诉,再深入询问,有助于医生全面准确地掌握病情和辨证。

4、要善于抓住重点询问,启发诱导,但不能依主观意愿套问病人,这样才能抓住要领,获得可靠资料。

5、对危急病人,要扼要询问,不必面面俱到,便于迅速进行必要的诊察,及时抢救治疗,以免失去抢救时机。

6、切诊指摸脉象。望闻问切,合称四诊。切诊是指用手触按病人身体,藉此了解病情的一种方法。

7、切脉又称诊脉,是医者用手指按其腕后挠动脉搏动处,借以体察脉象变化,辨别脏腑功能盛衰,气血津精虚滞的一种方法。正常脉象是寸、关、尺三部都有脉在搏动,不浮不沉,不迟不数,从容和缓,柔和有力,流利均匀,节律一致,一息搏动四至五次,谓之平脉。

切脉辨证,早在《内经》、《难经》就有记载,经历三千年来的不断总结,对于何证出现何脉已有详细论述。但对证象与脉象间的内在联系,却无明析的概念,不能令人一目了然,以致学者只知其然而不知其所以然。脉证间的内在联系,如用一句话来概括,就是气血津液出现虚滞,五脏功能出现盛衰,才会出现不同脉证。只有弄清气血津液的生化输泄与五脏间的关系,才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来,也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。

不同脉象的形成,与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄,所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰,从而反映于脉,形成不同的脉象。

心脏搏动的强弱,脉络的弛张,是引起脉象变化的根源。心脏搏动有力,脉象随其病因证象不同而呈洪大滑数等脉;无力则脉象常呈迟细微弱等脉。心脏搏动与脉象起伏,都是肝系膜络交替收缩与舒张的反映。如果血络松弛则呈孺、缓;紧张则呈弦紧。

痉挛则呈结代等等。只有将固定的心脏、脉络和流动的气、血、津液连在一起分析,才能揭示脉象变化的本质,对于何证出现何脉才有理有据,不是无源之水,无本之木。

8、气血津液虚滞变化,可以反映不同的脉象。

先从气的虚滞言之;气是心脏搏动的动力,心气是由肾系生化的元气,脾系生化的谷气,肺系吸人的清气,注人心脏,成为心脏活动的能源。脾肾功能衰退,心气也就随之衰弱,脉象与心相应也就呈现缓慢或虚数无力。若将这一连锁反应进行逆向推理,脉象无力是因心气不足,心气不足则是脾肾化气功能衰退所致。气行脉外,营卫和调,则脉不浮、不沉、不迟、不数。如果风寒束表,毛窍收缩,脉络紧张,卫气充盛于表,则脉随气浮,呈为轻按即得的浮紧脉。若卫气因寒、内归脏腑,则呈重按始得的沉紧脉,久病气虚,脉伏于里,则呈重按始得的沉弱脉。若阳气虚衰,无力助心行血,则脉呈迟缓微弱。若风寒束表或风热犯肺,气郁化热,心阳亢进,则脉应之而呈洪大有力而数。若因气郁引起脉的传导阻滞,则脉应之而涩。若因气郁引起脉络不舒,则脉应之而弦。由此可见,脉的浮沉迟数,有力无力,均与气虚、气滞有关。

次从血的虚滞言之:血行脉中,充盈流畅,才呈正常脉象。若因血的化源不足导致血虚,乃是由实变虚,逐渐减少,脉能与其相应而逐渐变细,所以脉呈细弱。如果突然大量失血,脉管仍呈原状却脉无血充,遂致形如葱管,按之中空,呈为芤脉。如果血滞、血瘀,脉的传导受阻,微呈挛急,即呈按之犹如轻刀刮竹,大波之内又有细密微波应于指下的涩脉。

再从津的虚滞言之:脉的形态改变也与津液有关。血中津少,脉失液充,其脉也就应之而细。由于津虚是因营阴暗耗或因热病后期伤津,常常兼有热象,是故营阴亏损之脉常呈细数且与香红少苔并见。若脉外津虚与脉内津虚并存,脉失津濡而呈脉络紧张,即呈指下如按琴弦的弦脉。上述脉象是因肝肾阴虚。若因脾肾阳虚,气化失常,水饮内停,血中津多而呈舌体淡胖,水停脉管夹层而使脉络紧张,也能呈为弦脉,虽然同属弦脉却有寒、热、虚、实之异。

综合上述,一切脉象都是心力强弱,脉络弛张,气血津液虚滞的综合反映;心脏、脉络气血津液发生病变,又与五脏发生病理改变有关,所以切脉能察五脏盛衰。

9、切脉只是四诊之一,有些病变不是单凭切脉就能做出诊断,应该四诊合参,并宜结合现代检测手段才能全面认识疾病。如果片面强调切脉能知病变所在,会将学者引人歧途。脉的形态很多,令人难以掌握,兹将常见脉象的病理略述如下。病理描述难免有误。

(1)浮脉。风寒束表一卫气为御邪侵,充于肌表一脉随气浮于外一轻按即得一谓之浮脉。

(2)沉脉。病在脏腑一脉位深藏,举之不足,按之有余一、谓之沉脉。有力为实,无力为虚。

(3)迟脉。阴盛阳衰一心功减退,搏动迟缓—一息三至,去来极慢一谓之迟脉。阴盛为寒,阳衰为虚。

(4)数脉。表卫闭郁,气郁化热,或由气人血,气血两播一心动亢进—一息六至,多于常脉一谓之数脉。亦有心气虚衰一搏动无力一每次输出血量不足,心动加速以求代偿一成为虚数。

(5)细脉。气血两虚,阴虚偏甚一气虚则输出量少一加之血虚脉失血充,则脉细如线一谓之细脉。

(6)微脉。阳气衰微,气血俱虚一脉细而软一按之欲绝,若有若无一谓之微脉。

(7)弱脉。气血两虚一气虚无以鼓动血行,血虚无以充盈于脉一极软沉细,按之乃得,轻取难寻一谓之弱脉。

(8)实脉。三焦实热或腑气不通一心动亢进一搏指有力一谓之实脉。

(9)洪脉。气郁化热,气分热盛一心功能亢进一按之洪大有力寸谓之洪脉。若大而虚,按之无力是壮火食气,心气已虚。

(10)弦脉。肝肾阴虚一水津亏损,脉失津濡一脉络紧张一脉象端直而长,如按琴弦一谓之弦脉。少阴阳虚,气化失常一水停三焦,充于脉内及其夹层一脉络为之紧张,触之如按琴弦一谓之弦脉。肝胆气郁一脉为气束,不能舒张一如按琴弦一亦可成为弦脉。

(11)紧脉。风寒束表一脉络收引一脉形如索,轻按即得一谓之浮紧;寒中三阴一脉络收引一其形如索,重按始得一谓之沉紧。

(12)滑脉。痰食妊娠,停阻经隧一所阻部位脉络紧张一血流受阻一聚集如珠,流于脉内一往来流利,如盘走珠,应指圆滑一谓之滑脉。

(13)涩脉。气滞、血瘀、痰凝一脉络传导受阻,微挛一血流不畅一按脉犹如轻刀刮竹一谓之涩脉。

(14)濡脉。水湿阻滞一脉因受湿而弛一按之无力,如帛在水中,轻手相得,按之无有一谓之濡脉。气血阴阳亏损,生化无源一脉无血充一亦呈濡脉。

(15)芤脉。突然大量失血一脉失血充一形如葱管,按之中空一谓之芤脉。

(16)结脉。心系阴阳亏损一脉络痉挛一传导阻滞一脉律不匀,时有止歇一谓之结脉。迟止定期,谓之代脉。

如何调理五脏

1、养肝最好的食物:生吃绿色食品,特别是绿豆汤(把绿豆放水里煮,当水开了以后再煮7~8分钟,然后喝水,不是我们习惯的把绿豆煮烂,绿豆煮烂后会失去养肝的功效——切记)晚上吃为好。

2、养心最好的食物:红色食品,特别是红豆,可以是红豆豆沙包、红豆粥、红豆豆浆。早上吃好。

3、养脾最好的食物:黄色食品,特别是黄豆,可以是豆浆、豆腐、豆腐干,都是上等的养脾佳品,在西方的医学界把黄豆列为劣等蛋白,认为黄豆的蛋白质很难吸收,这个观点只适合西方,对中国人来说,黄豆是非常优质的蛋白质,原因是西方很少吃大米,而中国人是以大米为主食的,当黄豆的蛋白质和米饭一起,就是绝佳的蛋白质。什么时候吃都好。

4、养肺最好的食物:白色食品,特别是大白萝卜,白萝卜只有生吃才能养肺,切记。什么时候吃都好。

5、养肾最好的食物:黑色食品,特别是黑豆,黑芝麻,晚上吃为好。

味道和五脏的关系

1、酸养肝,但是过酸则伤肝。如醋酸,每天吃点酸作料就好,不要多吃。

2、苦养心,苦味的食物可以泄心火,特别是苦瓜。

3、甘养脾,甜味的食品养脾,比如各式各样的水果。

4、辛伤肺,辛辣的食品少吃,如果离不开辣椒,则需要控制在每天最多只能吃一次。

5、咸养肾,盐是养肾的,但是过咸则伤肾,每天吃盐控制在6g以内就好。

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