李刚坦言，县乡镇卫生院和村卫生室的基层公卫等工作没有做实，任重道远。
“三年来的疫情，我们全部亲身经历。无数轮疫情反复席卷，大家过去是疲于应付。”最近，在华中地区一座四面环山的小县城内，当地一位卫健系统的基层官员李刚对第一财经记者如是说。
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过去三年，李刚所在的县，对于疫情一直是严防死守，所有零星的外来输入病例，都在第一时间被管控。李刚曾与疫情“交手”无数回合，如今随着疫情防控政策的调整，他的同事们的工作内容也由过去的经常做核酸，转变为接待发热人员。
人员抽调
谈及这3年来的防疫感受，湖北当地乡镇卫生院的一名负责人高某说，“全去做核酸检测和疫情防控了。”
高某所在的乡镇卫生院此前是当地公布的全市上千个便民核酸采样点之一，这里是城乡结合部，居住人员也较为密集，附近辖区的居民都来此进行核酸检测。高某每天的工作除了院内的日常事务外，还组织同事们参加全员核酸检测以及参与疫情防控。
“今年以来，长达大半年的时间，我们几乎是天天做核酸，如果未落实48小时内核酸检测，可能健康码也会变灰。”湖北当地多位居民告诉第一财经记者。
李刚表示，在社会面防控方面，在高速路口的防疫卡口，有时候人手不够，排班出现困难，医院相关负责人还要亲自去现场值班，“这的确是没办法，人员不够，顶一下也没关系。”
有的乡镇卫生院也参与核酸检测。“有一个卫生院仅有几十名医护人员，被抽走了三分之二的人去支援抗疫做核酸了，你说医院怎么运营？”该县另一位卫健系统官员刘梅说。
除了应付本地的病例外，医护人员还要面临支援外地防疫的任务。
“一旦搞全员核酸或者支援兄弟县市，基本是我们顶在前面。这是上级来的战时命令，我们还不得不执行。”刘梅说，常常市里来张一纸通知，要求带几辆车，两三百人，自备防护物资、核酸检测试剂等去支援兄弟县市做核酸。
一份县级卫健系统的汇报文件材料显示，今年1月份以来，全县卫健系统抽调1000余人次医护人员参加交通卡口、隔离点、哨卡值班值守，派出900余人次医护人员支援省外和兄弟县市疫情防控。
“坚持在早发现上做文章，在精准防控上下功夫，累计排查上级推送线索6.1万条，纳入管理2649人；累计实施集中医学隔离3920人；累计开展重点人群核酸检测116.9万人次，环境物表检测8.5万次。”上述文件称。
”疫情防控是一个从上至下的过程，是一些行政化的管理，比医疗系统业务性的管理要多一些，虽然大家很难应付，但也没有办法，同时基本的公共卫生服务方面，国家毕竟拨款投入了，因此要遵守这一领域的考核体系，做一些事情。”李刚进一步表示。
资金压力
人手紧张之外，资金是基层医疗机构过去一段时间内所面临另一大压力。
“过去，在防疫方面的开支，上级给予了报销，但这项工作有时候也未及时跟进。”李刚说，2020年的时候，当时乡镇在防疫方面的开支进行了统计，比如做了多少核酸、入住了多少隔离酒店等，在记账上报之后，相关部门进行了实报实销。
而刘梅则称，县人民医院的防疫开支却并未得到全部，“仅仅只是补了一部分。”
据了解，李刚所在的县里卫健系统有包括人民医院在内的县直医疗卫生单位近10家，另外还有十余家乡镇卫生院，几百个村卫生室和社区卫生服务站。全县卫健系统现有执业(助理)医师、执业护士等在内的干部职工两千余人。
这样的医疗资源对于全县来说是什么概念呢？据该县卫健系统的一份汇报材料，“全县千人执业医师数和执业护士数分别为1.7和2.3，与省市下达2.2和2.8的目标还有较大差距。”
过去，当地的新冠患者定点救治被集中在县人民医院以及其他医院，并且还开辟了发热门诊，接收所有发热人员，进行预检分诊，初筛判断以后，一旦有阳性就送到人民医院救治。
刘梅所在的县人民医院肩负起了治疗新冠患者的重任，因此医院的所有人力、物力等资源，向新冠相关科室集中，其他科室学科的建设以及医疗服务能力的提升则被延后。
“作为基层医疗机构来说，过去主要的经历都放在了疫情防控方面，导致医院科室建设、患者就诊数量下降，医院的收入也随之出现了下降，长期处于入不敷出的状态。”刘梅说。
“我们始终说公立医院要回归公益性，底线必须要坚守，但是医院也是要正常经营，收支方面的工作要持续，医护人员的工资以及科室的学科建设、医疗服务能力的提升，都需要花钱，这些正常的开支从哪里来呢？”刘梅说，她感觉这三年大家被搞得身心疲惫，她所在的医院还要四处筹钱解决医院开支，疲于应付。
住院率下降
12月16日，在县里新修建的一座医院发热门诊室内，不断有患者前来问诊以及咨询。“门诊量恢复是第一步，接下来其他常规科室门诊量恢复的情况下，我们医生可以‘心无旁骛’地回归到一线治病救人才最好。”一位医生在一旁小声告诉第一财经记者。
据介绍，县级及以下基层医院本来医护人员就较为短缺，近三年来，防疫工作会经常挤占医院的整体医护资源，导致防疫之外的其他科室正常开诊的情形时有发生，当地医院因此不敢放开接诊，造成一个后果是住院就诊人数下降。
“昨天一家乡镇医院负责人过来开会，我们了解到，过去疫情之前，该医院在院住院患者数量在两三百人，最近仅有几十名病人。”李刚说。
刘梅也表示，她所在的县人民医院在2020年疫情之前，高峰期的时候住院患者达到1300人左右，2021年以后，平均住院患者在七八百人左右，“这几天我们了解到，该院仅有300多名住院患者。”
上述乡镇卫生院负责人高某也表示，“疫情3年，我们不再收治住院患者，基本只看门诊，主要还是医护人员不足，大家根本忙不过来。”
据统计，2021年该县全县住院人数8万余人次，其中县外转诊1.3万余次，县外转诊率高达16%，转诊病种主要集中在恶性肿瘤、甲状腺疾病、乳腺疾病、心脑血管疾病、五官科疾病等方面，大量病员外转不仅增加了医保负担，同时也制约了医疗水平的提升。
李刚坦言，县乡镇卫生院和村卫生室的基层公卫等工作没有做实，“以治疗为中心向以健康为中心转变”的理念还未形成，实现“县域内90%的病人看病不出县”的目标还任重道远。
(应受访者要求，文中受访者均为化名)
